血压控制不错的两位老人，一位脑梗，一位没事，医生找到了原因！

一年前收治了两个高血压患者，都是70岁左右。发现高血压时，血压在160-180/70mmHg左右。

都属于典型的老年高血压，然后做常规检查，基本上没有什么大问题，就是单纯的高血压。在验血结果中，有一个指标也很高，就是同型半胱氨酸。

王大爷的同型半胱氨酸是125umol/L，孙大爷的同型半胱氨酸是110umol/L。根据两位老人的血压情况，以及同型半胱氨酸的水平。建议老人一方面要服用降压药，一方面要补充叶酸。

随后给老人开了降压药，但医院没有叶酸片，建议老人买断。

第三周复查，王大爷血压降到130/60mmHg，孙大爷血压降到132/68 mmhg。也就是说，两位老人的血压基本控制得很好。

当时王大爷来的时候，从口袋里掏出一盒药给我看。他说，王医生，我可以拿这个吗？我女儿买的。

我一看药盒，原来是叶酸。告诉大叔，当然可以吃，补充叶酸，降低同型半胱氨酸水平，目的是预防脑梗塞。长期服用降压药和叶酸片后，平时在家都要监测血压，以后还会查同型半胱氨酸水平。

当天孙大爷复查时说血压控制得很好，不想吃其他药。我说其他的药可以不吃，但是叶酸片还是推荐给你，因为你的同型半胱氨酸过高，所以会增加脑梗的风险，即使血压控制的很好，也有脑梗的风险。

随后几天，王大爷也查了好几次。王大爷血压平稳，同型半胱氨酸已经降到8umol/L，说明已经恢复正常。

但是我再也没有见过孙叔叔。可能他去找别的医生复诊了，或者去别的医院复诊了。

今年刚过完年，王大爷又来看病，各项指标都令人满意。建议按照方案继续治疗。

说来也巧，那天晚上，在紧急会诊的时候，我遇到了孙大爷。孙叔叔躺在床上，用手指着我，嘴巴歪着，说不出话来。儿子在旁边解释：老人中风了，认出你见过他。

我问：你血压没控制好。你为什么会中风？

孙大爷的儿子一边给我看降压药，一边说：我一直在吃这个降压药，平时血压还行。

我说，你当时也推荐叶酸片吗？

孙大爷支支吾吾，儿子却说吃的是降压药，不是其他药。

后来，孙大爷住进了医院。(孙大爷住院后同型半胱氨酸134 umol/L)

同样是高血压，同样血压控制的还可以，年龄也差不多。为什么孙大爷是突发脑梗，王大爷各项指标都正常？

主要是王大爷控制了同型半胱氨酸，而孙大爷没有。

同型半胱氨酸是一个非常重要的血液指标，特别是对于老年人或高血压患者。除了血压、血糖、血脂，还要注意同型半胱氨酸的水平。

我国健康人的同型半胱氨酸为0-10 m ol/L；当我们进行血液测试时，同型半胱氨酸为10-15 m ol/L，这是一个关键的增加。当同型半胱氨酸高于15umol/L时，称为高同型半胱氨酸血症。

如果一个人血压高，同型半胱氨酸也高，就叫H型高血压。在我国，75%的高血压朋友都是H型高血压！

《中国高血压指南》指出高同型半胱氨酸血症会增加中风的风险。H型高血压患者中风风险比健康人高30倍！

就像我们开头说的，王大爷和孙大爷都有高血压和高同型半胱氨酸，所以两位老人都属于H型高血压，中风风险高。

通过补充叶酸就能降低同型半胱氨酸水平，从而降低H型高血压人的脑中风风险。王大爷不但服用降压药，同时补充了叶酸，把同型半胱氨酸降到了正常水平，而孙大爷只是单纯降压，并没有补充叶酸，并没有降低同型半胱氨酸水平，这次入院的时候复查同型半胱氨酸是134umol/L，还是非常高的，所以孙大爷脑梗和没有补充叶酸，没有控制同型半胱氨酸有着直接的关系。

本来是降血压补叶酸的事，现在中风偏瘫失语还在医院，得不偿失！

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》建议高同型半胱氨酸血症伴高血压患者可单用叶酸或含叶酸的固定复方制剂，以降低首次卒中风险。

需要叶酸片的朋友，建议每天服用0.8mg叶酸片，降低同型半胱氨酸水平，从而降低心脑血管疾病的风险。