小儿扁桃体上有「脓」，就是化脓性扁桃体炎吗？

当天气变化时，许多婴儿容易反复扁桃体发炎。

扁桃体发炎的时候，感冒发烧的时候都是一起来探望！

 图片来源:soogif.com

 

孩子，男，发烧6天。

发烧第一天就去了一般内科诊治。考虑到上呼吸道感染，口服了“小儿止呕清热颗粒”3天。孩子的体温一直在37.8℃到38.3℃之间波动。第四天再次来到我院普通门诊，确诊为“化脓性扁桃体炎”。因为家长拒绝输液，口服“头孢地尼”抗感染，孩子还是发烧。两天后，我去了儿科诊所。

   医生检查后发现孩子神志清醒，颈部有两个肿大的淋巴结，胸部有红疹，扁桃体肿大，上面有白色膜状分泌物。考虑到可能是EBV感染，进行了5次非典型淋巴细胞和EBV试验，结果为:13%；EBVIgM阳性，其余4项阴性。确诊为EBV感染。

扁桃体肿大为什么被认为是化脓性细菌感染？

一方面可能是年轻医生经验不足，需要与孩子的其他症状相关联；

另一方面，细菌和病毒感染引起的扁桃体分泌的差异无法仔细区分。

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   观察扁桃体肿大的程度

先了解一下局部解剖名称，如图，这些标记对于扁桃体毕业很重要。

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  咽部解剖名称(图片来源:医学之声)

正常扁桃体隐藏在扁桃体窝内，大小不超过咽腭弓。炎性扁桃体通常出现红肿疼痛。

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 正常扁桃体和扁桃体肿大

扁桃体肿大可分为 ⅰ、ⅱ、ⅲ度肿大 [1]。

我扩大了扁桃体:超出舌腭弓，但不超出咽腭弓。

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 我扁桃体肿大(来源:医学之声)

【/s2/】ⅱ扁桃体肿大:【/S2/】超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。

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   ⅱ扁桃体肥大(图片来源:儿科医师专业数据库)

【/s2/】ⅲ扁桃体肿大:【/S2/】超出咽后壁中线。

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  ⅲ扁桃体肥大

观察扁桃体上的分泌物

1。扁桃体上的脓性分泌物

常由细菌感染引起，临床上最常见的是链球菌感染，尤其是A组β溶血性链球菌；

其他感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌感染、梭杆菌也可导致扁桃体分泌增加。支原体感染也会有这种分泌物。

儿童可出现高烧、喉咙痛和吞咽困难。此时扁桃体出现全身炎症，如红肿疼痛。

在《新英格兰杂志》上，如果出现甜甜圈现象，则与甲型溶血性链球菌感染有关[1]。

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 a组溶血性链球菌感染引起的甜甜圈现象

(来源:新英格兰杂志)

2。病毒感染

病毒感染还可引起扁桃体分泌物增多，如EB病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒等。

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 A是细菌感染引起的化脓性扁桃体炎。

B株爱泼斯坦-巴尔病毒感染引起扁桃体上的假膜，周围无红色肿胀

(来源:ghorayeb.com)

3。局部黄色大量分泌物

异物感比较常见，多为扁桃体结石。

扁桃体内无明显充血肿胀，扁桃体上窝可见细小颗粒状白色硬分泌物，可剥离，表面粘滑。滚动后常有腥味，压舌板和棉签挤压腭咽弓时常可出现较多此类分泌物。

 图片来源:腾讯医疗代码

  6月至9月之前，扁桃体通常不发育，经常看不见。

婴儿期后，扁桃体一旦发育完全，可能会长期保持肿胀状态。此时孩子无发热、咳嗽、咽喉痛，可认为是“生理肥大”而非慢性扁桃体炎。

链球菌感染抗生素使用评分

mciaac评分

(Centor评分标准提高)[2]

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根据McIsaac评分结果:

链球菌性咽炎的抗生素使用策略

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   如发热、颈部淋巴结肿大、结膜炎症、散在溃疡病灶、皮疹、肝脾肿大等。同时也要注意一些罕见疾病的可能性，如淋巴瘤、咽扁桃体引起的免疫缺陷病。

总之，扁桃体诊断是临床工作中最常见、最简单的事情，但也隐藏了很多知识点。

  -结束-

“有用时传播”[/S2/]

参考文献[1]小林旭， 岩崎博道。“甜甜圈”病变。n Engl J Med 2019380:e11。
[2] Mclsaac W J，White D，TannenbaRm D，et a1。减少80岁以上咽喉患者不必要的抗生素使用。Can Med Assoc J，1998，158(1):75-83。